Mehanizam djelovanja dezinficijensa je različit kod mikroorganizama. Međutim, ista tehnika se koristi za proučavanje ovih aktivnosti kod bakterija, gljiva ili virusa. Od svih mikroorganizama, antibakterijska svojstva dezinficijensa su najviše proučavana, dok su proučavanje antiprotozoa neadekvatnije zbog ograničenja uzgoja u laboratorijskim uvjetima. Sredstva za dezinfekciju ciljaju na omotač virusa i njihov kapsid i virusni genom. Jedno od pitanja koje je pokrenuto bilo je uništavanje kapsidnih oslobađanja virusnog genoma. U nekim slučajevima, ove oslobođene nukleinske kiseline iz kapside mogu biti infektivne. Stoga, dezinfekciju virusa treba razmotriti uništavanje kapsida naspram daljeg razlaganja slobodne nukleinske kiseline.
Kao i antibiotici, postoji zabrinutost za razvoj rezistencije na antiseptike i dezinfekciona sredstva. Stoga je upotreba odgovarajućeg dezinficijensa od velike važnosti. Prionski proteini su normalni proteini koji se nalaze na površini mnogih ćelija i mogu uzrokovati oštećenje mozga kada se pogrešno savijaju. Ovi proteini su vrlo otporni na obične dezinficijense i ne postoji specifično sredstvo koje može dekontaminirati tkiva inficirana transmisivnim degenerativnim encefalopatijama (TDE).
Kako bismo bolje razumjeli pokrivenost svakog dezinficijensa, neki od najčešće korištenih dezinficijensa koji se koriste u bolnici su sljedeći:
Alkoholse naširoko koristi stotinama godina kao dezinficijens i antiseptik. Zbog nedostatka sporicidne aktivnosti ne preporučuje se upotreba za sterilizaciju. Imaju antimikrobno djelovanje širokog spektra koje je posljedica oštećenja membrane i lize stanica. Da bi se poboljšala efikasnost alkoholnih proizvoda, ponekad se miješaju sa emolijensima (smanjenje vremena isparavanja) i drugim biocidima kao što je klorheksidin (koji ostaje na koži duže od alkohola).
aldehidi:postoje tri osnovne klase aldehidnih dezinficijensa
- Glutaraldehid je dialdehid koji ima baktericidna svojstva vezivanjem za vanjski slojEscherichia coli (E. coli) iStaphylococcus aureus (S. aureus), pokrivenost protiv gram-negativnih bakterija, sporicidno svojstvo, pokrivenost gljivicama i snažno virucidno sredstvo. Glutaraldehid se rutinski koristi za čišćenje medicinske opreme kao što su endoskopi. Pažljivo ispiranje ovih dezinficijensa iz medicinske opreme koristi se za sprečavanje komplikacija kao što je kolitis nakon kolonoskopije.
- Formaldehid je monoaldehid koji se klinički koristi kao sredstvo za sterilizaciju i dezinfekciju. Formaldehid ima istu pokrivenost kao i glutaraldehid (baktericidno, virucidno i sporicidno), ali djeluje sporije. Važno je znati da formaldehid snažno reaguje sa nukleinskom kiselinom, a zbog te reaktivnosti poznato je da je kancerogeno svojstvo formaldehida. Stoga treba poduzeti odgovarajuću ličnu zaštitnu opremu (PPE) i mjere opreza prilikom rukovanja ovom supstancom.
- O-ftalaldehid (OPA) je još jedno snažno baktericidno i sporicidno dezinfekcijsko sredstvo koje ima sličnu pokrivenost kao glutaraldehid za koji se predlaže da bude zamjena za glutaraldehid u dezinfekciji endoskopa.
Anilidise rijetko koriste u bolničkom okruženju i imaju antiseptička svojstva, što ih čini prvenstveno korištenim u sapunima i dezodoransima imaju pokrivenost protiv gram-pozitivnih a manje gram-negativnih ili gljivica.
bigvanidi:Klorheksidin pripada ovoj porodici, ima širok spektar djelovanja i antiseptički je proizvod. Klorheksidin se brzo (20 sekundi) apsorbiraE. coliiS. aureusi vrlo je otporan naMycobacterium.Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva zasnovane na dokazima dale su posebne preporuke za korištenje hlorheksidina za pripremu kože prije umetanja centralnog venskog katetera za djecu od 2 mjeseca i stariju i za odrasle. Međutim, ne postoje posebne preporuke o antiseptiku izbora za dojenčad mlađu od 2 mjeseca.
diamidini:inhibiraju uzimanje kisika i izazivaju curenje aminokiselina. Ima pokriće protivPseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)iEnterobacter cloacaei stoga se koristi kao lokalni tretman rana.
Sredstva za oslobađanje halogena
- Sredstva za oslobađanje hlora (CRA) su oksidanti koji su vrlo aktivni. Natrijum hipohlorit je primjer CRA i široko se koristi kao površinski dezinficijens (izbjeljivač) kod kuće ili u bolnici za dezinfekciju površina kontaminiranih HIV-om ili HBV-om. CRA imaju sporicidno, baktericidno i virucidno djelovanje.
- Sredstva na bazi joda su manje reaktivna od hlora, ali imaju brzo djelovanje. Primjer ovih agenasa bi bio povidon-jod koji se koristi kao antiseptik i dezinficijens stotinama godina i povezan je s ekstremnim mrljama i iritacijom kože. U poređenju sa CRA, manje su aktivni protiv gljivica i spora.
Jedinjenja srebra:koristi se za liječenje bradavica, infekcija oka i rana od opekotina. Neka od najčešće korišćenih jedinjenja srebra su srebrni nitrat i srebro sulfadiazin, koji se bore protivCryptococcus neoformansiP. aeruginosa.
Peroksigeni
- Vodikov peroksid (H2O2) je dobro poznati bezbojni tečni biocid koji se naširoko koristi kao dezinfekciono sredstvo, sredstvo za sterilizaciju i antiseptik u bolnicama i domovima. H2O2 je dostupan u različitim koncentracijama i vjeruje se da je ekološki prihvatljiv zbog svoje razgradnje na kisik i vodu. Ovi spojevi su vrlo aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Također imaju sporicidno djelovanje u višim koncentracijama (10 do 30%).
- Peroctena kiselina (PAA) je snažniji biocid od H2O2 i koristi se kao medicinski uređaji, opsezi i hemodijalizatori za sterilizaciju. Osim toga, djeluju protiv bakterija, virusa i gljivica u nižim koncentracijama u usporedbi s H2O2.
Kvartarna amonijum jedinjenja (QAC)koriste se preoperativno kao antiseptik kože i mogu se nanositi na sluzokože. QAC se također koriste u dezodoransima i dezinficijensima tvrdih površina.
Klinički značaj
Bolničke infekcije, poznate i kao infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi (HAI), manifestiraju se 48 sati nakon prijema u bolnicu. Neki od upornijih patogena u bolničkom okruženju suClostridium difficile (C. diff.), enterokoke rezistentne na vankomicin (VRE) i rezistentne na meticilinStaphylococcus aureus(MRSA).
Stopa ovih potencijalno smrtonosnih infekcija može se smanjiti praćenjem znakova predostrožnosti na vratima, jasnom komunikacijom između međustručnih timova i odgovarajućom edukacijom o tome koja su sredstva za dezinfekciju najefikasnija na ove patogene. Poznavanje različitih vrsta dezinficijensa i njihove pokrivenosti i pravilna upotreba svakog i planiranog čišćenja može značajno smanjiti HAI i poboljšati ishode pacijenata. [Nivo 1]
Intervencije sestrinstva, savezničkog zdravlja i interprofesionalnih timskih intervencija
Kada je u pitanju smanjenje stope HAI, neophodno je razumjeti da svi u zdravstvenom okruženju, uključujući liječnike, medicinske sestre, farmaceute, laboratorijske tehničare i pacijente, imaju ključnu ulogu u smanjenju rizika od prijenosa pravilnim čišćenjem, dezinfekcijom. , i korištenje odgovarajuće LZO. Medicinske sestre po prakticiranju smjernica su centar ove HAI prevencije. [Nivo 2]